Formulaire

de demande de diffusion d’un message sur

le panneau lumineux d’information

Nom de la structure : ………………………………………………………………………………………………………………………………….

Nom et prénom du demandeur : ………………………………………………………………………………………………………………………..

 

Téléphone : ………………………………………………… Courriel :…………..…………………………

MESSAGE : inscrivez en MAJUSCULES une lettre par case, une case libre entre chaque mot et vérifiez que votre message contienne les informations de base :

Quand ? Où ? Quoi ? Qui organise ?

Cadre du message de 6 lignes de 18 caractères à la ligne :

 

 

                                 
 

 

                                 
 

 

                                 
 

 

                                 
 

 

                                 
 

 

                                 

 

Image possible mais sous format .jpeg

Date de début de diffusion souhaitée : ……………………………………………………………………

Sous réserve d’une réception du formulaire par le service communication 3 semaines auparavant.

Le service de la Commune se réserve le droit de reformuler votre message si nécessaire ou de refuser le message proposé.

Date : ……………………………………………………. Signature :

Vu et bon à publier

Le : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Le Directeur de la publication (Signature)

Mise en ligne le : …………………………………………………………………………………………………………………………………….